ブログ・コラム
Blog2017.10.31(火)
▽浸出液とは何か？
「浸出液」とは何のことだかお解かりでしょうか？「浸出液」とは傷の表面から「ジクジク」とにじみ出て来る透明（あるいはやや黄色っぽい）液体のことで、「滲出液」と書く場合もあります。このジクジクした液体がたくさん出ることは、果たして傷が治る上で「好ましい事」なのでしょうか？それとも「悪い事」なのでしょうか？
浸出液が多量に出る場合は、「細菌感染している」と思われがちなようです。ジクジクしていると傷がなかなか治らないので、ガーゼで吸い取って早めに乾燥させる、というのが今までの治療法です。ところが実は、この「浸出液」の中には「傷が治るために重要な物質」がたくさん含まれているのです。
浸出液には様々な種類のサイトカイン、細胞成長因子が含まれていて、傷の治癒段階に合わせて、血小板や線維芽細胞、表皮細胞などが順序良く増殖・遊走するようにコントロールするのに大変重要な役割を果たしています。また、浸出液の中には白血球やマクロファージなどの免疫細胞が含まれており、感染を防御しています。浸出液が分泌される事で創傷面の湿潤環境が保たれ、傷の修復に必要な細胞がスムーズに移動する事が出来るので、傷の治癒が早まります。つまり、傷が正常に治るためには「浸出液」が分泌される事が必要不可欠なのです。
しかし、従来の「ガーゼ・包帯」による処置の方法では浸出液は創傷面に留まることが出来ず、創傷面は乾燥して壊死してしまいます。このため、創傷面に浸出液を保持し、乾燥を防いで傷の治癒を促進する目的で様々な種類の「ドレッシング材」が開発されるようになりました。（ドレッシング材についてはこちらをご覧下さい）
▽「膿」と「浸出液」はどう違うか？
一見同じように見える「ジュクジュク」「ドロドロ」でも、膿と浸出液は全く異なるものです。「膿」は感染を引き起こした細菌と、それをやっつけようとして遊走してきた大量の白血球の死骸などが混じったものです。膿の中では細菌が大量に増殖しており、細菌から出る毒素などの有害な物質も含まれています。このため、膿は完全に取り除く必要があります。
膿と健康な浸出液の見分け方は簡単です。膿は白～黄色～茶色っぽく「ドロッ」としており、腐敗したような非常にくさい臭いがします。膿の溜まった組織では「感染」が起きているため、熱感や疼痛などの「感染徴候」が見られます。浸出液は「膿」よりもサラッとしていて、通常は透明感がありあます。血液成分が混入して赤っぽい色をしていることもありますが、膿のようにドロドロとしている事は殆どありません。浸出液もある程度臭いはしますが、腐敗しているようなくさい臭いはしません。
▽「カサブタ」とは何か？
痂皮；俗に言う「カサブタ」とは何でしょうか？カサブタとは傷の表面に染み出てきた浸出液が乾燥して固まったものです。傷の表面が乾燥すると傷を覆っている肉芽組織や表皮細胞の表層も壊死します。これらの壊死組織をも含めて「カサブタ」と呼ぶ場合もあります。カサブタが出来る、と言う事は傷が乾燥していると言うことなので、理想的な傷の管理が出来ていない、ということになります。もちろん、ちょっとした擦り傷などはカサブタを作って治癒させても全く問題ありませんが、大きな傷ではカサブタ＝乾燥・壊死ですから、カサブタを作らないように治療する事が重要です。
2017.10.31(火)
「細菌がいること」と「細菌感染を起こしていること」は違います。例えば、皮膚には「皮膚ブドウ球菌」という常在菌がいます。これは健康なヒトにも動物にもいますが、皮膚に「ブドウ球菌」がいるからと言って、感染を起こしているわけではもちろんありません。例えば、腸の中には大腸菌や乳酸菌その他、沢山の細菌が生息しています。「無菌」のうんちをするヒトも動物も、普通はいないはずです。だからと言って、腸が「細菌感染」している、とは言いません。
傷もこれと同様で、体表面に傷が出来ると周囲の皮膚から常在菌が移動してきて、創面に侵入します。従って、無菌の傷、というのは存在しません。どんなに洗っても「消毒」しても、動物の体を「無菌」にすることは不可能ですから、傷には必ず「細菌」がいる、ということになります。しかし、だからと言って「感染」している、と判断するのは性急です。
パスツレラ菌や緑膿菌などの特定の病原菌を除き、通常のブドウ球菌などで組織が感染を起こすためには、組織1g中に細菌が10万個から100万個必要だと言われています。但し余程の免疫不全状態でもない限り、このようなことは普通は起こりません。しかし実際には、細菌数がこれより少ないときでも「感染」を生じることがあります。それは、傷の中に「異物」が存在するときです。「異物」には、土や泥、植物片、食べカスや口腔内汚染物（咬傷の場合）、絹糸（手術による）、痂皮、壊死組織、血餅などが含まれます。創内に「異物」があるとき、組織1gあたりの細菌数が200個程度でも、十分感染を引き起こすことが出来ると言われています。
<感染の定義＞
（１） 組織1g+細菌10万個＝細菌感染
or
（２） 組織1g+「異物」+細菌200個＝細菌感染
これらの「異物」は細菌増殖の格好の「培地」となります。健康な組織内では細菌は殆ど増えることができませんが、「異物」の中では細菌は旺盛に増殖します。従って、傷の中に「異物」が存在することが、「感染」を引き起こす上で非常に重要な因子となります。
ここで、上の式を使って、一体どうしたら一番確実に「感染」を防ぐことが出来るのか、考えてみましょう。（１）のようなケースは実際にはあまりありませんが、このような時には抗生物質の全身投与をして「10万個の細菌」を10万個未満に減らすとか、免疫抑制状態の原因となっている基礎疾患を治療する、ということになります。問題は（2）のケースです。
（２）の式から「細菌200個」を引いてみましょう。すると・・・
組織１g+「異物」≠細菌感染
となります。これで「感染を防ぐことが出来た」、と思うかもしれません。ところが、「細菌」は傷の周囲の皮膚に、無限に幾らでも存在しており、これを「無菌」にすることは不可能ですから、２００個程度の細菌はすぐに供給されてもとの状態（（２）の式の状態）に戻ってしまいます。
細菌（２００個）
（いつでも供給可能）
+
組織１g+「異物」≠細菌感染
↓
組織１g+「異物」+細菌２００個＝細菌感染
（すぐに元の通り）
傷を「消毒」したときには、つまりこれと同じことが生じるのです。消毒により傷の表面の細菌は一時的にいなくなります。しかし、数秒から数分たって消毒の効果が切れると同時に、周囲の皮膚に分布していたブドウ球菌などの常在菌が創面に移動して来ます。このとき、「異物」が存在すれば、傷は元のように「感染状態」に陥ってしまいます。
（例えば「ゴミの埋立地」のハエを幾ら殺虫剤で殺しても、すぐに近隣から新たなハエがやってきて、ハエはいつまで経ってもゼロにはならない、という状況を想像してみて下さい。ハエを完全にゼロにしたかったら、日本全土に、同時に大量の殺虫剤をばら撒いてハエを全滅させるしかありません。しかしこのようなことをしたら、多分人間もその他の動物も、草や木などの植物も死んでしまうでしょう。更に、例えそこまでしたとしても、薬剤耐性を持った強いハエが生き残って増殖したり、やがては海外からも新たなハエが侵入してきて、元の状態よりも更に悪い状態になってしまうに違いありません）
そこで、この式から「異物」を取り除くとどうなるかというと・・・
（３） 組織１g+細菌２００個≠細菌感染
となることが分かります。傷を乾燥から防ぎ、消毒などによって組織の細胞を痛めつけない限り、この細菌が１０万個以上にまで増殖することはまず考えられません。壊死組織や絹糸などの「異物」を取り除き、（３）の式の状態を維持することで、傷に細菌がいても「感染」を起こさないでおくことが可能になります。このように、「細菌はいるけど感染ではない状態」をColonization（コロニー形成）と言って、Infection（感染状態）とは明確に区別することができます。
たとえそこにいる細菌がMRSAなどの悪名高い耐性菌だったとしても、Colonizationなら「感染」を引き起こしていないわけですから、バンコマイシンなどの抗生物質を使用する理由は全くない、無駄な行為ということになります。
但し、実際の臨床の現場では、傷の中に細菌が１０万個あるかどうかを直接確認することは出来ません。そこで、炎症の４徴候：「腫脹」「発赤」「疼痛」「熱感」の有無で、その傷が「感染状態」にあるかどうかを確認します。幾ら大きな傷でも、炎症徴候を伴わなければ、（結核菌などの特殊なものを除いて）通常「感染はない」と判断して構わないのです。
2017.10.31(火)
傷を乾いたガーゼで治療すると下の図のようになります。
１）傷を乾いたガーゼで覆うと、創面の水分が蒸発して傷の表面が乾燥し、浸出液が固まって「痂皮」を形成する。
２）さらに乾燥が進み、痂皮の下の真皮組織まで乾燥・壊死を生じるようになる。
３）表皮は壊死した組織の下を、潜るようにしてゆっくりと移動する。治癒は遅々として進まない。乾燥の範囲はどんどん拡大する。
４）交換のためガーゼを剥がすときには毎回、表皮細胞などの「新生してきた細胞」が剥がされ、出血を引き起こす。
※上の図は「ドレッシング 新しい創傷管理（ヘルス出版）」から拝借しました。
2017.10.31(火)
傷は決して消毒してはいけません。消毒薬は「殺菌力」に勝る「組織障害性」を持っています。細菌感染を防ごうとして傷を一所懸命に「消毒する」と、傷はどんどん悪化します。
傷を消毒することは「傷を乾燥させる」ことと同様に、傷の治癒を遅らせる行為です。消毒剤は肉芽組織の主体となる「線維芽細胞」を死滅させ、表皮細胞を死滅させ、また白血球などの「免疫細胞」も効率良く殺滅します。殆どの消毒剤は、「細菌」を殺すよりもずっと低い濃度で、組織の細胞を殺滅する能力を持っています。したがって、傷を消毒すると、「敵（細菌）」を殺そうとして毒薬をばら撒いたのに、敵は殆ど死なずに「味方（組織の細胞）」だけが死んでしまった、と言う状態になります。つまり、創傷治療の面から見ると、消毒は「有害行為」ということになります。
また、多くの消毒剤では、創面で「殺菌効果」を発揮している時間は数秒から数分程度であると言われています。医療現場で最もよく使用される消毒剤のうちのひとつである「イソジン（ポピドンヨード）」の場合、皮膚に塗布してそのまま乾かした場合、約30分程度に渡って効果が持続すると言われていますが、それでも例えば1日2回消毒したとして、創面が消毒された状態になっているのはほんの1時間です。のこりの23時間は消毒する前の「細菌がいっぱいいる」状態に戻っています。1日24時間のうち、1時間だけは細菌が少ない状態になっているけど、残りの23時間は「消毒しないのと同じ状態」であることに、何か意義があるのでしょうか？
「でも、消毒しないと化膿（感染）するじゃないか」と考える方もまだ沢山いることと思います。実は、消毒してもしなくても、「感染」の発生とは関係がないということが明らかになっています。上記のように、いくら消毒しても「細菌」はいなくなりませんから、傷の管理が悪いと「感染」を起こすことがあります。また反対に、傷の管理が適切なら、「細菌」がいても「感染」は生じません。つまり、「感染予防」の観点から見ると、傷の消毒は理論的に「無意味」ということになります（これを理解するためには、「創傷の感染の定義」を理解すること、および「創傷の適切な管理法」を知ることが必要になります）。
ということは、傷を消毒することは「無意味」であり「有害」でもある、ということですから、傷を消毒すると言う行為に医学的正当性はない、ということになるのが解ると思います。
2017.06.02(金)
梅雨から夏にかけては気温も湿度も上昇し、「蒸し蒸し、ジメジメ」として来ます。この時期は私達人間にとっても過ごし難い季節ですが、「全身毛に覆われ」「汗をかくことが出来ない」犬や猫たちにとっては、特に過ごし難い季節となります。
梅雨の季節に罹りやすい病気や、暑い時期に注意すべき点などを以下に幾つか挙げておきましたので、これらのことに気を付けて暑い季節を「健康」に元気良く乗り切ってください。
● フィラリア・ノミなど寄生虫の予防
気温が暖かくなってくると活動を始めるのは蝶やバッタなどの昆虫ばかりではありません。ノミやマダニなどの、人や動物にとってあまり有難くない「虫」；即ち寄生虫などの「虫」もまた、活発に動き始めます。フィラリア（犬糸状虫）を媒介する「蚊」もまた同様に、暖かくなると吸血を始めます。ノミやマダニなどの「外部寄生虫」は、痒みや皮膚炎の原因になるだけではなく、ウイルス病やリケッチア、原虫など病原性微生物を媒介することでも知られています。これらの感染症の中には人にも感染する可能性のある「人畜共通感染症」も含まれていますので、確実に予防することが大切です。
● 熱中症
環境中の湿度や温度が上昇することで最も気をつけなければならないのは、この「熱中症」の発生です。真夏に庭や日陰の無い広場などの屋外に犬を長時間放置したり、激しい運動をさせたりすると、体温が異常に上昇して「熱中症」になることがあります。また風通しの悪い室内で留守番をさせたり、外出時に車の中で待たせたりすることで、熱中症を引き起こすこともあります。高齢の動物、肥満傾向のある動物、短頭種（ブルドッグ･パグ・シーズー etc…）、超大型犬、皮毛の密な犬種（北方原産の犬；S.ハスキー･サモエド・キースホンド etc…）などでは、熱中症を起こす危険性が高いと考えられます。また黒い毛色を持つ犬は、野外で日射病にかかる危険性が上昇します。犬以外の動物では、ウサギやモルモットなどが「暑さ」に非常に弱いことが知られています。
熱中症を防ぐためには、動物を「暑く、湿度の高い」環境に置かない、と言う事が大切です。室内で留守番をさせるときには風通しを良くして室内の温度を調節すること、場合によっては（昼の最も暑い時間帯には）軽くエアコンをかけてあげることも大切です。また新鮮で清潔な水をいつでも摂取できるようにして、脱水を予防することも非常に重要です。
● 皮膚病
ノミやダニの発生に伴って、暖かい時期には「皮膚のトラブル」が多発します。もちろんアトピー性皮膚炎などのアレルギー性疾患は秋や冬に悪化する場合もありますし、全ての皮膚病が春･夏に発生する訳ではありません。しかし、何らかの原因で発生した皮膚炎が細菌やカビなどの二次的な増殖により悪化したり、ノミアレルギーを併発したりして重症化してしまうことは、これからの時期には良く見られます。また夏場にはキャンプなどで野山に行く機会も増えることと思われますが、山道や草むらを歩き回って体中にマダニが寄生してしまう、などという事もよくありますし、川で泳いだ後そのままにしておいたために皮膚炎を起こして、お腹や腋の下の皮膚が真っ赤になってしまった、というケースもあります。川や沼地などで犬を泳がせた後は、水道水で汚れた水をきれいに洗い流した後、被毛を乾かしてあげてください。
● 食餌について
最近は自分達の食べるものだけでなく、犬や猫などの動物達に与える食餌についてもこだわりを持つ人が増えてきました。これに合わせてペットフードも「無添加」を謳ったものが増えてきました。保存料などが無添加の食餌を与えることは決して悪いことではありません。しかし「保存料が含まれていない」と言う事は、それだけ「腐りやすい」ということでもあります。梅雨時や夏は特に、フードにカビが生えたり劣化したりし易いので、充分注意する必要があります。一度封を切ったドライフードは毎回しっかり蓋をして涼しい場所に保管し、出来るだけ短い期間（できれば2週間以内くらい）で食べ切るようにしてください。缶詰フードの場合は、一度開けてしまうと冷蔵庫に保管しても数日でカビが生えてしまう可能性があります。小型犬などの場合で、1缶を1～2日で食べきれないような場合には、少々面倒ですが1回分ずつ小分けにして冷凍し、毎回必要分だけ解凍して与えるという方法もあります。「傷んだ食餌」を与えることは、「保存料」を口にすることの何十倍も体に悪い、と言う事を忘れないでください。
● 中毒など
毒物や薬物による中毒は、梅雨時や夏に限らず1年中いつでも起る可能性がありますが、特にこれからの時期に注意すべきものには次のようなものがあります。
・カビが生えたり傷んだフード（前述の通り）を与える
・殺虫剤、除草剤、殺ナメクジ剤などの薬剤の誤食
・蜂、虻、ムカデなどの「害虫」に刺される
・カエルやトカゲ、ミミズなどを食べてお腹を壊したり寄生虫に感染したりする
・沼地の「藻」や屋外の植物、その球根など（毒を含んだものがある）
特に夏場は動物達（特に犬）を屋外に連れ出したり、キャンプ、旅行などで外出させる機会も増えます。思わぬところで事故に会ったり、迷子になったりすることもありますので、充分に注意してこれからの「楽しい季節」を無事に過ごしてください。